Disanje na nos i sinusi
Otežano disanje na nos i hronični sinuzitis
Začepljen nos koji ne prolazi sa kapima, glavobolja u području sinusa, hrkanje i loš san — često nije „prehlada koja traje“. Endoskopski pregled jasno pokaže o čemu se radi.
Endoskopski
pregled nosa
Sopstvena
operaciona sala
23 godine
prakse u ORL
Tri ORL
specijaliste
Zašto se ne diše na nos
Razlozi su retko jedan. Najčešće je u pitanju kombinacija — devijacija nosne pregrade, uvećane školjke (konhe), polipi, hronična upala sluznice ili alergija. Pravi nalaz počinje endoskopskim pregledom i, kada je potrebno, CT-om sinusa.
Devijacija nosne pregrade
Iskrivljen septum suzi prolaz vazduha — najčešće na jednoj strani. Često uz povrede u detinjstvu ili rast tokom puberteta. Konzervativna terapija ne menja anatomiju.
Hipertrofija nosnih školjki
Donje konhe se uvećaju — najčešće zbog hroničnog rinitisa ili alergije. Posledica: trajno otežano disanje, naročito ležeći, i loš san.
Hronični sinusitis
Upala sinusne sluznice koja traje više od 12 nedelja — sa pritiskom u licu, gnojnim sekretom, glavoboljom. Ne reaguje uvek na antibiotike.
Polipoza nosa
Mekani izraštaji sluznice koji rastu iz sinusa u nos. Često uz alergiju, astmu ili intoleranciju aspirina. Bez tretmana se vraćaju nakon povlačenja.
Kada je vreme za ORL pregled
Disanje i nos
- Stalno začepljen nos — jedna ili obe strane
- Disanje na usta tokom dana ili sna
- Sluzav iscedak iz nosa duže od 4 nedelje
- Smanjen ili izgubljen miris
Sinusi i lice
- Pritisak ili bol u području jagodica, čela, korena nosa
- Glavobolja koja se pojačava sa naginjanjem napred
- Učestale akutne upale sinusa (≥4 godišnje)
- Slivanje sluzi niz zadnji zid ždrela
San i kvalitet života
- Hrkanje i loš san zbog začepljenog nosa
- Suva usta ujutro, grebanje grla
- Smetnje pri sportu, brzo umaranje
- Učestale upale uha posredno preko nosa
Endoskopski pregled nosa
Endoskop pokaže ono što obični pregled ne vidi
Tankim, fleksibilnim endoskopom kroz nos pregledamo sve etaže nosne šupljine — septum, donju i srednju školjku, srednji nosni hodnik (gde se otvaraju sinusi), nazofarinks. Slika ide u realnom vremenu na monitor, a po želji se snima.
- Septum — stepen i smer devijacije, šiljci, kontakt sa konhama
- Konhe — veličina, izgled sluznice, reakcija na dekongestiv
- Polipi i sekret — direktan uvid u srednji nosni hodnik
- Adenoidi — kod dece i mladih odraslih kao mogući uzrok
Slikovna dijagnostika
CT sinusa — kada i zašto
Endoskopski pregled vidi sluznicu i otvore sinusa, ali ne pokazuje šta je unutar sinusne šupljine. CT (kompjuterizovana tomografija) sinusa daje precizan presek u sva tri pravca i pokazuje:
- Stanje svih sinusa — maksilarnih, frontalnih, etmoidalnih, sfenoidalnih
- Anatomske varijacije koje predisponiraju zapaljenje
- Distribucija polipa, fungalna depozita, dentogenih uzroka
- Mapa pre operativnog plana — bez CT-a se ne radi FESS
CT sinusa se radi po potrebi u radiološkim ustanovama; mi vas usmeravamo i tumačimo nalaz u kontekstu vaših simptoma i endoskopskog pregleda.
Plan terapije
Konzervativno pre hirurškog
Lekovi i ispiranja
Topikalni kortikosteroidni sprejevi, ispiranja fiziološkim ili hipertonim rastvorom, antihistaminici za alergiju, ciljani antibiotici samo kada postoji jasna bakterijska indikacija.
Alergološka obrada
Alergija često stoji u pozadini hroničnog rinitisa i polipoze. Pacijentu se po potrebi radi kožno alergo testiranje i šalje na imuno-terapiju kod alergologa, dok mi vodimo ORL deo tretmana.
Kada se razmatra zahvat
Septoplastika kod izražene devijacije, redukcija konhi kod hipertrofije, FESS (funkcionalna endoskopska hirurgija sinusa) kod hroničnog sinusitisa i polipoze koja ne reaguje na konzervativnu terapiju.
Kako izgleda poseta kod nas
1
Razgovor i anamneza
Razgovor o tome kada je počelo, šta pojačava simptome, da li je bilo povreda nosa, alergija u porodici, prethodne terapije i nalazi.
2
Endoskopski pregled
Sprej za lokalnu anesteziju, dekongestiv, pa fleksibilni endoskop kroz nos. Pacijent gleda nalaz na monitoru zajedno sa lekarom.
3
Nalaz, plan, kontrola
Pisani nalaz, plan terapije, po potrebi uput za CT ili alergologa, termin kontrolnog pregleda. Bez žurbe, sa jasnim sledećim korakom.
Apartman za oporavak
Komforan oporavak posle operativnog zahvata
Posle zahvata na nosu i sinusima pratimo pacijenta dok se anestezija potpuno povuče i prvi sat oporavka prođe stabilno. Apartman ima krevet, prostor za pratnju, anestezija i sestre na raspolaganju, mir i privatnost. Otpuštanje tek kad smo sigurni da je sve u redu.
Najčešća pitanja
Da li je obavezan CT pre konsultacije?
Nije. Prvo dolazite na razgovor i endoskopski pregled — često se već tu vidi gde je problem i da li je CT potreban. Ne radimo „CT po default-u“ — to bi bilo nepotrebno izlaganje zračenju.
Da li je endoskopski pregled bolan?
Ne. Pre pregleda dajemo sprej za lokalnu anesteziju i dekongestiv, što pripremi sluznicu nosa. Endoskop je tanak i fleksibilan, prolazi nežno kroz nosni hodnik. Većina pacijenata ne oseti nikakvu nelagodnost.
Imam izrazitu devijaciju septuma. Da li je operacija jedini izlaz?
Konzervativna terapija (sprejevi, ispiranja, antihistaminici) može značajno olakšati simptome, ali ne menja anatomiju septuma. Ako tegobe ozbiljno utiču na disanje, san, sport ili posao — septoplastika je rešenje koje ima dugoročan efekat. Odluka se donosi posle konsultacije, ne na prvi pregled.
Antibiotik za sinusitis — da ili ne?
Većina akutnih sinusita je virusne prirode i ne zahteva antibiotik. Indikacija za antibiotik postoji kada simptomi traju duže od 10 dana, kada se nakon poboljšanja ponovo pojave („double sickening“), ili kod izrazitih lokalnih i opštih simptoma. Hronični sinusitis zahteva drugačiji pristup — antibiotik nije osnova terapije.
Mogu li da koristim sprej za nos svaki dan?
Zavisi od vrste spreja. Topikalni kortikosteroidni sprejevi (mometazon, flutikazon) su bezbedni za dugotrajnu upotrebu uz medicinski nadzor. Vazokonstriktorni sprejevi (oksimetazolin, ksilometazolin) ne smeju duže od 5–7 dana — izazivaju zavisnost i rinitis medikamentozu („nos zatvoren čim sprej prestane“).
Nema bola — može li ipak biti hronični sinusitis?
Da. Klasičan „bol u sinusima“ je više obeležje akutnog sinusita. Hronični oblik daje pre svega začepljen nos, slivanje sluzi, smanjen miris i osećaj punog lica — bol nije obavezan. Endoskopski pregled u tom slučaju daje jasnu sliku stanja sluznice.
Začepljen nos više od 4 nedelje? Vreme je za pregled
Endoskopski pregled, jasna dijagnoza, plan tretmana — sve u jednoj poseti.